姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

职业：[患者职业]

入院时间：[具体日期]

主诉：突发心悸、胸闷、头晕等不适症状。

病程记录

日期：[具体日期]

1、首次突发症状描述：患者今日下午无明显诱因突发心悸，感觉心跳不规律，胸闷气促，伴有头晕目眩，患者自行服用急救药物后症状未明显缓解，遂紧急就诊。

2、急诊诊断：经心电图检查，诊断为房颤，患者血压尚稳定，但心率较快。

3、治疗方案：给予患者抗心律失常药物治疗，观察病情变化。

日期：[具体日期，紧接在首次发病后]

1、药物治疗效果：患者服用抗心律失常药物后，心悸症状有所缓解，但仍存在轻微胸闷感，心率逐渐恢复正常。

2、进一步诊断：进行心脏超声检查，确认房颤原因及心脏功能状况。

3、调整治疗方案：根据超声检查结果，调整药物治疗方案，继续观察病情变化。

日期：[具体日期，继续观察病情变化]

1、病情稳定：经过药物治疗，患者房颤症状得到控制，心悸、胸闷症状明显减轻，心率、血压均保持稳定。

2、复查心电图：房颤已转为正常窦性心律。

3、出院准备：患者情况稳定，符合出院标准，准备安排出院。

护理记录

1、护理措施：患者住院期间，保持卧床休息，避免剧烈运动，遵医嘱按时服药，观察药物疗效及副作用，保持情绪稳定，避免焦虑、紧张等诱发因素。

2、心理护理：关注患者心理状态，及时沟通，消除患者紧张、焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗，树立信心。

3、饮食指导：建议患者低脂、低盐、易消化饮食，避免刺激性及油腻食物，保持充足的水分摄入。

医嘱

1、继续服药：患者出院时，医生开具抗心律失常药物，并告知服药方法及注意事项。

2、定期复查：建议患者定期复诊，进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及时了解病情变化情况。

3、生活方式调整：建议患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜及过度劳累，适当进行运动锻炼，增强身体素质。

4、紧急处理：如患者再次出现心悸、胸闷等不适症状，应立即就医。

患者及家属意见

患者及家属对治疗效果表示满意，感谢医护人员的关心与照顾，同意医生的治疗方案及出院建议，表示会按照医嘱进行服药及复诊。

患者突发房颤，经过抗心律失常药物治疗及护理人员的精心护理，病情得到控制并趋于稳定，患者及家属对治疗效果满意，已安排出院，出院后继续服药，定期复查，保持良好的生活习惯，以预防房颤复发。